女，66岁。4月24日初诊。主诉：四肢紫红色皮疹，瘙痒10年。现病史：10年前无明显诱因下四肢出现紫红色皮疹，外院病理诊断为扁平苔藓，屡经中西药物治疗，病情反复发作，时轻时重。近日手背皮疹又有新发，伴有瘙痒，平素胃纳一般，大便欠畅。目前口服羟氯喹0.2，每天1次。查体：四肢伸侧及手背可见类圆形米粒至黄豆大小多角形扁平丘疹，色泽紫红，伴有蜡样光泽，同形反应阳性，舌红，苔黄根腻，脉弦数。

   西医诊断：扁平苔藓。

   中医诊断：紫癜风。

   证属湿热内蕴证，脾虚失司，湿热内蕴。

   治以健脾化湿，凉血祛风。

   处方：苍术、猪苓、萆薢、牡丹皮各12g，黄柏、陈皮、姜半夏、玄参、蒺藜、浮萍、苍耳草各9g，车前草、薏苡仁各30g，生地黄18g，败酱草、红藤、山药、焦六曲各15g，甘草3g。14剂，每天1剂，水煎，分3次服。羟氯喹0.2g，每天1次，口服。

   外搽青鹏软膏，每天2次。嘱其限制烟酒及刺激性食物，局部避免搔抓刺激。

    二诊：仍瘙痒。

    治以清热燥湿止痒，上方加龙胆草、干蟾皮各6g，继服14剂。

   三诊：皮疹部分消退，瘙痒有所减轻，时有胃部不适。

    上方加煨木香9g，继服14剂。

    四诊：皮疹大部分平伏，无新疹，瘙痒轻微，大便每天1行。守前方继服28剂。

   五诊：皮疹基本退净，无瘙痒不适。